脊髓灰质炎

　　急性传染病，由病毒侵入血液循环系统引起，部分病毒可侵入神经系统。患者多为一至六岁儿童，主要症状是发热，全身不适，严重时肢体疼痛，发生瘫痪。通称小儿麻痹症。

　　脊髓灰质炎是一种急性病毒性传染病,其临床表现多种多样,包括程度很轻的非特异性病变,无菌性脑膜炎(非瘫痪性脊髓灰质炎)和各种肌群的弛缓性无力(瘫痪性脊髓灰质炎).

　　脊髓灰质炎病毒是一种体积小(22~30nm),单链RNA基因组,缺少外膜的肠道病毒.按免疫性可分为三种血清型,其中Ⅰ型最容易导致瘫痪,也最容易引起流行.

　　人是脊髓灰质炎病毒唯一的自然宿主,本病通过直接接触传染,是一种传染性很强的接触性传染病.隐性感染(最主要的传染源)在无免疫力的人群中常见,而明显发病者少见；即使在流行时,隐性感染与临床病例的比例仍然超过100:1.一般认为,瘫痪性病变在发展中国家(主要是热带)少见,但近来对跛行残疾的调查发现这些地区的发病率达到美国接种疫苗以前的高峰发病年份.这些地区环境卫生和个人卫生都很差,病毒传播广泛,终年发病,因而小儿在生后几年内就获得感染和免疫,而不发生大流行.瘫痪病例中,90%以上发生于5岁以前.相比之下,环境卫生和个人卫生好的经济发达国家,感染的年龄往往推迟,许多年长儿和青年人仍然是易感者,夏季流行在年长小儿中越来越多.在工业化国家,由于疫苗的广泛使用,脊髓灰质炎目前已基本消灭.在全世界范围内,消灭脊髓灰质炎已经为时不远.

　　临床表型差异很大,有两种基本类型：轻型(顿挫型)和重型(瘫痪型或非瘫痪型).

　　轻型脊髓灰质炎占临床感染的80%~90%,主要发生于小儿.临床表现轻,中枢神经系统不受侵犯.在接触病原后3~5天出现轻度发热,不适,头痛,咽喉痛及呕吐等症状,一般在24~72小时之内恢复.

　　重型常在轻型的过程后平稳几天,然后突然发病,更常见的是发病无前驱症状,特别在年长儿和成人.潜伏期一般为7~14日,偶尔可较长.发病后发热,严重的头痛,颈背僵硬,深部肌肉疼痛,有时有感觉过敏和感觉异常,在急性期出现尿潴留和肌肉痉挛深腱反射消失,可不再进一步进展,但也可能出现深腱反射消失,不对称性肌群无力或瘫痪,这主要取决于脊髓或延髓损害的部位.呼吸衰弱可能由于脊髓受累使呼吸肌麻痹,也可能是由于呼吸中枢本身受病毒损伤所致.吞咽困难,鼻反流,发声时带鼻音是延髓受侵犯的早期体征.脑病体征偶尔比较突出.脑脊液糖正常,蛋白轻度升高,细胞计数10~300个/μl(淋巴细胞占优势).外周血白细胞计数正常或轻度升高.

　　治疗是对症性的.顿挫型或轻型非瘫痪型脊髓灰质炎仅需卧床几日,用解热镇痛药对症处理.

　　当急性脊髓灰质炎时,可睡在硬板床上(用足填板,有助于防止足下垂).如果发生感染应给予适当抗生素治疗,并大量饮水以防在泌尿道内形成磷酸钙结石.在瘫痪型脊髓灰质炎恢复期,理疗是最重要的治疗手段.

　　脊髓病变引起呼吸肌麻痹,或者病毒直接损害延髓的呼吸中枢引起颅神经所支配的肌肉麻痹时,都可能导致呼吸衰竭.此时需要进行人工呼吸.对咽部肌肉无力,吞咽困难,不能咳嗽,气管支气管分泌物积聚的病人,应进行体位引流和吸引.常需要气管切开或插管,以保证气道通畅.在呼吸衰竭时常发生肺不张,故常需作支气管镜检查及吸引.有关呼吸重症监护的进一步细节可参见第66节.若无感染不主张用抗菌药.